https://wiki.ead.pucv.cl/api.php?action=feedcontributions&user=Damarissepulveda&feedformat=atomCasiopea - Contribuciones del usuario [es]2024-03-29T14:36:47ZContribuciones del usuarioMediaWiki 1.39.6https://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47258SNS2010-01-26T16:24:25Z<p>Damarissepulveda: /* Video Visualization */</p>
<hr />
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<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A Puerta principal de ingreso o salida:'''<br />
* '''B Ventanilla de Ingreso:'''<br />
El paciente '''interactúa'''con la '''secretaría''' quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al '''Control Previo''' a la atención de urgencia.<br />
* '''C Hall de espera de atención:'''<br />
Pacientes y acompañantes '''esperan la atención'' o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D Selector de demanda'''<br />
El paciente pasa a un control previo que '''calificará el estado de su salud''', esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E Depósito de hojas de ingreso:'''<br />
* '''F Puerta ingreso al sector de atención médica:'''<br />
Esta puerta '''separa''' a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G Megáfono de llamada a atención'''<br />
* '''H Pasillo de espera interna para atención'''<br />
* '''I Box de atención de medicina:'''<br />
* '''J Camilla de atención en el box'''<br />
* '''K Pizarra para revisión de hojas por el médico de espera'''<br />
* '''L Box de espera cirugía'''<br />
* '''M Camilla para pacientes en tratamiento en pasillo'''<br />
* '''N Sala de observación'''<br />
* '''O Pizarra para antecedentes de pacientes en observación'''<br />
* '''P Sala de tratamientos'''<br />
* '''Q Mesón de información de oirs, oficina de información, reclamos y Sugerencias:'''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede '''adquirir información''' acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la '''evolución del paciente.'''<br />
<br />
* '''R Panel informativo de OIRS'''<br />
* '''S Puerta lateral de ingreso de camillas o sillas de ruedas'''<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere '''graficar como es la interacción del paciente''' con el '''sistema''', como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez cómo todos los '''elementos del sistema''' entran en '''acción''', agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
[[Media:Blueprinturgencias.pdf| Pdf de blueprint o partitura de la interacción del servicio de urgencias]]<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la '''respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa''' debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema '''se entabla una conversación con los pacientes''', preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se ''cambia la forma de abordar'' a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, '''la aceptación fue mucho mayor''', el problema era que era ''muy poca la gente'' salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan largo.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que '''hay un sólo médico de turno''', para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un '''alto stress''' en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un '''paramédico''' ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la '''aglomeración''' de gente que '''no''' corresponde a una <br />
''urgencia intrahospitalaria'', tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el '''registro de cada paciente''' que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se '''diseña una plataforma''' para esa información esta podría '''estar al alcance''' de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de '''en que casos asistir''' a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos '''participe del servicio.'''<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
=====Video Visualization=====<br />
*[http://blog.duarte.com/2010/01/your-data-wants-a-makeover/ Data visualization index]<br />
*[http://www.airside.co.uk/work/projects/demos-power What is the Power?]<br />
*[http://www.airside.co.uk/work/projects/clear/ Movil visualization]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47257SNS2010-01-26T16:15:42Z<p>Damarissepulveda: /* Visualización: */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A Puerta principal de ingreso o salida:'''<br />
* '''B Ventanilla de Ingreso:'''<br />
El paciente '''interactúa'''con la '''secretaría''' quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al '''Control Previo''' a la atención de urgencia.<br />
* '''C Hall de espera de atención:'''<br />
Pacientes y acompañantes '''esperan la atención'' o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D Selector de demanda'''<br />
El paciente pasa a un control previo que '''calificará el estado de su salud''', esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E Depósito de hojas de ingreso:'''<br />
* '''F Puerta ingreso al sector de atención médica:'''<br />
Esta puerta '''separa''' a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G Megáfono de llamada a atención'''<br />
* '''H Pasillo de espera interna para atención'''<br />
* '''I Box de atención de medicina:'''<br />
* '''J Camilla de atención en el box'''<br />
* '''K Pizarra para revisión de hojas por el médico de espera'''<br />
* '''L Box de espera cirugía'''<br />
* '''M Camilla para pacientes en tratamiento en pasillo'''<br />
* '''N Sala de observación'''<br />
* '''O Pizarra para antecedentes de pacientes en observación'''<br />
* '''P Sala de tratamientos'''<br />
* '''Q Mesón de información de oirs, oficina de información, reclamos y Sugerencias:'''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede '''adquirir información''' acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la '''evolución del paciente.'''<br />
<br />
* '''R Panel informativo de OIRS'''<br />
* '''S Puerta lateral de ingreso de camillas o sillas de ruedas'''<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere '''graficar como es la interacción del paciente''' con el '''sistema''', como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez cómo todos los '''elementos del sistema''' entran en '''acción''', agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
[[Media:Blueprinturgencias.pdf| Pdf de blueprint o partitura de la interacción del servicio de urgencias]]<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la '''respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa''' debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema '''se entabla una conversación con los pacientes''', preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se ''cambia la forma de abordar'' a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, '''la aceptación fue mucho mayor''', el problema era que era ''muy poca la gente'' salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan largo.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que '''hay un sólo médico de turno''', para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un '''alto stress''' en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un '''paramédico''' ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la '''aglomeración''' de gente que '''no''' corresponde a una <br />
''urgencia intrahospitalaria'', tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el '''registro de cada paciente''' que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se '''diseña una plataforma''' para esa información esta podría '''estar al alcance''' de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de '''en que casos asistir''' a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos '''participe del servicio.'''<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
=====Video Visualization=====<br />
*[http://blog.duarte.com/2010/01/your-data-wants-a-makeover/ Data visualization index]<br />
*[http://www.airside.co.uk/work/projects/demos-power What is the Power?]<br />
*[hhttp://www.airside.co.uk/work/projects/clear/ Movil visualization]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47142SNS2009-12-09T21:11:21Z<p>Damarissepulveda: /* Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A Puerta principal de ingreso o salida:'''<br />
* '''B Ventanilla de Ingreso:'''<br />
El paciente '''interactúa'''con la '''secretaría''' quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al '''Control Previo''' a la atención de urgencia.<br />
* '''C Hall de espera de atención:'''<br />
Pacientes y acompañantes '''esperan la atención'' o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D Selector de demanda'''<br />
El paciente pasa a un control previo que '''calificará el estado de su salud''', esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E Depósito de hojas de ingreso:'''<br />
* '''F Puerta ingreso al sector de atención médica:'''<br />
Esta puerta '''separa''' a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G Megáfono de llamada a atención'''<br />
* '''H Pasillo de espera interna para atención'''<br />
* '''I Box de atención de medicina:'''<br />
* '''J Camilla de atención en el box'''<br />
* '''K Pizarra para revisión de hojas por el médico de espera'''<br />
* '''L Box de espera cirugía'''<br />
* '''M Camilla para pacientes en tratamiento en pasillo'''<br />
* '''N Sala de observación'''<br />
* '''O Pizarra para antecedentes de pacientes en observación'''<br />
* '''P Sala de tratamientos'''<br />
* '''Q Mesón de información de oirs, oficina de información, reclamos y Sugerencias:'''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede '''adquirir información''' acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la '''evolución del paciente.'''<br />
<br />
* '''R Panel informativo de OIRS'''<br />
* '''S Puerta lateral de ingreso de camillas o sillas de ruedas'''<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere '''graficar como es la interacción del paciente''' con el '''sistema''', como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez cómo todos los '''elementos del sistema''' entran en '''acción''', agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
[[Media:Blueprinturgencias.pdf| Pdf de blueprint o partitura de la interacción del servicio de urgencias]]<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la '''respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa''' debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema '''se entabla una conversación con los pacientes''', preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se ''cambia la forma de abordar'' a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, '''la aceptación fue mucho mayor''', el problema era que era ''muy poca la gente'' salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan largo.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que '''hay un sólo médico de turno''', para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un '''alto stress''' en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un '''paramédico''' ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la '''aglomeración''' de gente que '''no''' corresponde a una <br />
''urgencia intrahospitalaria'', tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el '''registro de cada paciente''' que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se '''diseña una plataforma''' para esa información esta podría '''estar al alcance''' de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de '''en que casos asistir''' a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos '''participe del servicio.'''<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47141SNS2009-12-07T02:00:51Z<p>Damarissepulveda: /* Observación del Espacio del Servicio */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A Puerta principal de ingreso o salida:'''<br />
* '''B Ventanilla de Ingreso:'''<br />
El paciente '''interactúa'''con la '''secretaría''' quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al '''Control Previo''' a la atención de urgencia.<br />
* '''C Hall de espera de atención:'''<br />
Pacientes y acompañantes '''esperan la atención'' o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D Selector de demanda'''<br />
El paciente pasa a un control previo que '''calificará el estado de su salud''', esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E Depósito de hojas de ingreso:'''<br />
* '''F Puerta ingreso al sector de atención médica:'''<br />
Esta puerta '''separa''' a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G Megáfono de llamada a atención'''<br />
* '''H Pasillo de espera interna para atención'''<br />
* '''I Box de atención de medicina:'''<br />
* '''J Camilla de atención en el box'''<br />
* '''K Pizarra para revisión de hojas por el médico de espera'''<br />
* '''L Box de espera cirugía'''<br />
* '''M Camilla para pacientes en tratamiento en pasillo'''<br />
* '''N Sala de observación'''<br />
* '''O Pizarra para antecedentes de pacientes en observación'''<br />
* '''P Sala de tratamientos'''<br />
* '''Q Mesón de información de oirs, oficina de información, reclamos y Sugerencias:'''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede '''adquirir información''' acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la '''evolución del paciente.'''<br />
<br />
* '''R Panel informativo de OIRS'''<br />
* '''S Puerta lateral de ingreso de camillas o sillas de ruedas'''<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere '''graficar como es la interacción del paciente''' con el '''sistema''', como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez cómo todos los '''elementos del sistema''' entran en '''acción''', agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la '''respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa''' debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema '''se entabla una conversación con los pacientes''', preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se ''cambia la forma de abordar'' a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, '''la aceptación fue mucho mayor''', el problema era que era ''muy poca la gente'' salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan largo.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que '''hay un sólo médico de turno''', para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un '''alto stress''' en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un '''paramédico''' ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la '''aglomeración''' de gente que '''no''' corresponde a una <br />
''urgencia intrahospitalaria'', tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el '''registro de cada paciente''' que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se '''diseña una plataforma''' para esa información esta podría '''estar al alcance''' de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de '''en que casos asistir''' a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos '''participe del servicio.'''<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47140SNS2009-12-07T01:54:34Z<p>Damarissepulveda: /* Observación del Espacio del Servicio */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente '''interactúa'''con la '''secretaría''' quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al '''Control Previo''' a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes '''esperan la atención'' o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que '''calificará el estado de su salud''', esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta '''separa''' a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede '''adquirir información''' acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la '''evolución del paciente.'''<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere '''graficar como es la interacción del paciente''' con el '''sistema''', como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez cómo todos los '''elementos del sistema''' entran en '''acción''', agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la '''respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa''' debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema '''se entabla una conversación con los pacientes''', preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se ''cambia la forma de abordar'' a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, '''la aceptación fue mucho mayor''', el problema era que era ''muy poca la gente'' salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan largo.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que '''hay un sólo médico de turno''', para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un '''alto stress''' en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un '''paramédico''' ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la '''aglomeración''' de gente que '''no''' corresponde a una <br />
''urgencia intrahospitalaria'', tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el '''registro de cada paciente''' que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se '''diseña una plataforma''' para esa información esta podría '''estar al alcance''' de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de '''en que casos asistir''' a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos '''participe del servicio.'''<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47139SNS2009-12-07T01:53:20Z<p>Damarissepulveda: /* Partituras de Interacción según Pacientes */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere '''graficar como es la interacción del paciente''' con el '''sistema''', como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez cómo todos los '''elementos del sistema''' entran en '''acción''', agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la '''respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa''' debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema '''se entabla una conversación con los pacientes''', preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se ''cambia la forma de abordar'' a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, '''la aceptación fue mucho mayor''', el problema era que era ''muy poca la gente'' salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan largo.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que '''hay un sólo médico de turno''', para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un '''alto stress''' en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un '''paramédico''' ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la '''aglomeración''' de gente que '''no''' corresponde a una <br />
''urgencia intrahospitalaria'', tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el '''registro de cada paciente''' que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se '''diseña una plataforma''' para esa información esta podría '''estar al alcance''' de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de '''en que casos asistir''' a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos '''participe del servicio.'''<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47138SNS2009-12-07T01:52:10Z<p>Damarissepulveda: /* Resultados */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la '''respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa''' debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema '''se entabla una conversación con los pacientes''', preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se ''cambia la forma de abordar'' a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, '''la aceptación fue mucho mayor''', el problema era que era ''muy poca la gente'' salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan largo.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que '''hay un sólo médico de turno''', para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un '''alto stress''' en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un '''paramédico''' ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la '''aglomeración''' de gente que '''no''' corresponde a una <br />
''urgencia intrahospitalaria'', tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el '''registro de cada paciente''' que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se '''diseña una plataforma''' para esa información esta podría '''estar al alcance''' de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de '''en que casos asistir''' a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos '''participe del servicio.'''<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47137SNS2009-12-07T01:50:07Z<p>Damarissepulveda: /* Proyección del Proyecto */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un ''paramédico''ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la '''aglomeración''' de gente que '''no''' corresponde a una <br />
''urgencia intrahospitalaria'', tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el '''registro de cada paciente''' que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se '''diseña una plataforma''' para esa información esta podría '''estar al alcance''' de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de '''en que casos asistir''' a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos '''participe del servicio.'''<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47136SNS2009-12-07T01:48:49Z<p>Damarissepulveda: /* Problemáticas del Sistema de Atención */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un ''paramédico''ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la '''sobrepoblación''' de pacientes de ''mediana y leve gravedad'' que debiese atenderse en el sistema de ''atención Primaria'' [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la '''falta de información''' que se le ''entrega al paciente'' respecto a cual es la '''calificación que le entregan''' por lo tanto ''no sabe'' aproximadamente ''cuanto'' tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La '''desinformación''' o el '''poco atractivo''' que tiene la información que entrega el servicio es la gran problemática, ''se puede diseñar'' cómo informar al paciente a través de ''visualizaciones'' que sean claras con los '''pasos a seguir''', así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS:_Dise%C3%B1o_del_Servicio&diff=47135SNS: Diseño del Servicio2009-12-07T01:46:42Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div>[[Servicio de Salud |<< volver]]<br />
<br />
* Profesor:[[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna:[[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Blog del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
=¿Qué es un Servicio?=<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadenas de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Casos de Estudio=<br />
La intenciónde esta investigación se centra en el '''desarrollo de un servicio''' que supla las necesidades de '''integración entre el paciente'''(usuario) y el '''profesional (sistema)''', para esto se analizan casos de diseño de servicio en la area de Salud, para ''indentificar'' las '''fortalezas''' de cada servicio pueden ser ''adaptadas'' a nuestra cultura y a la '''necesidad''' existente en el sistema.<br />
<br />
==Red Warm Hands, Diseño de Servicio de Telemedicina==<br />
[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Ver Sitio]<br />
<br />
[http://vimeo.com/4027866 Video de caso de uso]<br />
<br />
En este Servicio la pregunta base radica en ''¿Qué sucede cuando el paciente no esta en el centro de atención? ¿Deja de ser una preocupación para el sistema?''<br />
<br />
Esta centrado en pacientes con una Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (producida generalmente por el tabaquismo). La idea del servicio es '''entregar un soporte al paciente''' en su vida diaria y en su relación con el servicio de atención.<br />
<br />
<br />
'''¿Qué es?'''<br />
<br />
<br />
''"La Red Warm Hands (WHN) es un servicio que proporciona un apoyo discreto a los pacientes con EPOC con el fin de mejorar su movilidad y por lo tanto su calidad de vida. El servicio funciona como una red de seguridad que pueden ayudar al paciente, tanto sobre una base diaria y en una situación de emergencia."''<br />
<br />
<br />
El servicio consta de 3 niveles:<br />
<br />
'''Online:''' Sitio Web del servicio donde el paciente puede:<br />
* Ver instalaciones de servicios de Salud y su ubicación determinada.<br />
* Planificar salidas donde le sitio sugiere lugares aptos para que el paciente visite, que tendran se adpataran a las necesidades del paciente.<br />
<br />
<br />
'''Móvil:''' Un contacto directo con el sistema de salud en la forma de una enfermera de contacto que se puede llegar a en cualquier momento a través de un dispositivo de telemedicina de telefonía móvil.<br />
* Usan un Clip de la medición inalámbrica, que permite medir el estado del paciente<br />
<br />
<br />
'''Local:''' Una oferta a la medida en todas las sedes que forman parte de la Red Warm Hands.<br />
<br />
<br />
===Fortalezas===<br />
el servicio va más alla de una preocupación porque el sistema sea expedito en un centro de atención, la preocupación es cómo un paciente crónico se '''incerta en la sociedad''' y sigue viviendo en ella '''adaptandose''' o acomodandola a su nueva condición. Lo importante es el estado del paciente que se sienta '''acogido por el sistema''', que vela porque su salud progrese ''entregandole herramientas y servicios'' que permiten '''personalizar el sistema.'''<br />
<br />
<br />
<br />
===Debilidades===<br />
Se necesita de un desarrollo de tecnologías avanzadas para poner en marcha el servicio, lo ideal sería utilizar las Herramientas que se prestan hoy y adapatarlas a un diseño de sistema, lo que no incurriría en gastos mayores en desarrollo tecnologico, que no es aun adaptable a la cultura y necesidades chilenas.<br />
<br />
[[Archivo:Warm-hands-kit.jpg]]<br />
<br />
==Diseño para la Experiencia Clínica==<br />
[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Ver sitio]<br />
<br />
Este proyecto el diseño del servicio, fue diseñado para el (UPMC) Centro para el Mejoramiento de la Calidad y la Innovación; para identificar oportunidades de diseño para el Dr. Amin Kassam la Clínica. Este Doctor realiza una cirugía cerebral muy delicada por ir a través de la nariz del paciente en lugar de cortar y abrir el cráneo, por esto tiene una gran demanda de atención lo que hace que le srevicio colapse continuamente.<br />
<br />
===Fortalezas===<br />
* Se centra en la observación y la interacción con los pacientes.<br />
* Estrecha lazos entre el personal y compartido el proceso y puntos de vista, contruyendo la confianza y obteniendo el apoyo. Se concibe como un '''co-diseño'''<br />
* Pretende agilizar los tiempos de espera<br />
* Se preocupa del espacio, y lo rediseña según las necesidades de los pacientes.<br />
* Busca la interacción entre los pacientes, el equipo de atención.<br />
<br />
===Debilidades===<br />
* Al buscar la Interacción se sugiere un Chat entre los pacientes en espera, el doctor que los atenderá, el equipo, y gente anexa que ya se ha atendido en ese centro. La problematica radica en que si se quiere despejar el horario y el trabajo al doctor, no es probable que pueda interactuar de esa manera con los pacientes.<br />
[[Archivo:Interaction-service.jpg]]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS:_Dise%C3%B1o_del_Servicio&diff=47134SNS: Diseño del Servicio2009-12-07T01:45:54Z<p>Damarissepulveda: /* Usuarios */</p>
<hr />
<div>[[Servicio de Salud |<< volver]]<br />
<br />
* Profesor:[[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna:[[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Blog del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
=¿Qué es un Servicio?=<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadenas de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Casos de Estudio=<br />
La intenciónde esta investigación se centra en el '''desarrollo de un servicio''' que supla las necesidades de '''integración entre el paciente'''(usuario) y el '''profesional (sistema)''', para esto se analizan casos de diseño de servicio en la area de Salud, para ''indentificar'' las '''fortalezas''' de cada servicio pueden ser ''adaptadas'' a nuestra cultura y a la '''necesidad''' existente en el sistema.<br />
<br />
==Red Warm Hands, Diseño de Servicio de Telemedicina==<br />
[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Ver Sitio]<br />
<br />
[http://vimeo.com/4027866 Video de caso de uso]<br />
<br />
En este Servicio la pregunta base radica en ''¿Qué sucede cuando el paciente no esta en el centro de atención? ¿Deja de ser una preocupación para el sistema?''<br />
<br />
Esta centrado en pacientes con una Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (producida generalmente por el tabaquismo). La idea del servicio es '''entregar un soporte al paciente''' en su vida diaria y en su relación con el servicio de atención.<br />
<br />
<br />
'''¿Qué es?'''<br />
<br />
<br />
''"La Red Warm Hands (WHN) es un servicio que proporciona un apoyo discreto a los pacientes con EPOC con el fin de mejorar su movilidad y por lo tanto su calidad de vida. El servicio funciona como una red de seguridad que pueden ayudar al paciente, tanto sobre una base diaria y en una situación de emergencia."''<br />
<br />
<br />
El servicio consta de 3 niveles:<br />
<br />
'''Online:''' Sitio Web del servicio donde el paciente puede:<br />
* Ver instalaciones de servicios de Salud y su ubicación determinada.<br />
* Planificar salidas donde le sitio sugiere lugares aptos para que el paciente visite, que tendran se adpataran a las necesidades del paciente.<br />
<br />
<br />
'''Móvil:''' Un contacto directo con el sistema de salud en la forma de una enfermera de contacto que se puede llegar a en cualquier momento a través de un dispositivo de telemedicina de telefonía móvil.<br />
* Usan un Clip de la medición inalámbrica, que permite medir el estado del paciente<br />
<br />
<br />
'''Local:''' Una oferta a la medida en todas las sedes que forman parte de la Red Warm Hands.<br />
<br />
<br />
===Fortalezas===<br />
el servicio va más alla de una preocupación porque el sistema sea expedito en un centro de atención, la preocupación es cómo un paciente crónico se '''incerta en la sociedad''' y sigue viviendo en ella '''adaptandose''' o acomodandola a su nueva condición. Lo importante es el estado del paciente que se sienta '''acogido por el sistema''', que vela porque su salud progrese ''entregandole herramientas y servicios'' que permiten '''personalizar el sistema.'''<br />
<br />
<br />
<br />
===Debilidades===<br />
Se necesita de un desarrollo de tecnologías avanzadas para poner en marcha el servicio, lo ideal sería utilizar las Herramientas que se prestan hoy y adapatarlas a un diseño de sistema, lo que no incurriría en gastos mayores en desarrollo tecnologico, que no es aun adaptable a la cultura y necesidades chilenas.<br />
<br />
[[Archivo:Warm-hands-kit.jpg]]<br />
<br />
==Diseño para la Experiencia Clínica==<br />
[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Ver sitio]<br />
<br />
Este proyecto el diseño del servicio, fue diseñado para el (UPMC) Centro para el Mejoramiento de la Calidad y la Innovación; para identificar oportunidades de diseño para el Dr. Amin Kassam la Clínica. Este Doctor realiza una cirugía cerebral muy delicada por ir a través de la nariz del paciente en lugar de cortar y abrir el cráneo, por esto tiene una gran demanda de atención lo que hace que le srevicio colapse continuamente.<br />
<br />
===Fortalezas===<br />
* Se centra en la observación y la interacción con los pacientes.<br />
* Estrecha lazos entre el personal y compartido el proceso y puntos de vista, contruyendo la confianza y obteniendo el apoyo. Se concibe como un '''co-diseño'''<br />
* Pretende agilizar los tiempos de espera<br />
* Se preocupa del espacio, y lo rediseña según las necesidades de los pacientes.<br />
* Busca la interacción entre los pacientes, el equipo de atención.<br />
<br />
===Debilidades===<br />
* Al buscar la Interacción se sugiere un Chat entre los pacientes en espera, el doctor que los atenderá, el equipo, y gente anexa que ya se ha atendido en ese centro. La problematica radica en que si se quiere despejar el horario y el trabajo al doctor, no es probable que pueda interactuar de esa manera con los pacientes.<br />
[[Archivo:Interaction-service.jpg]]<br />
<br />
=Partituras de Interacción según Pacientes=<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
[[Archivo:Bpcaso1.jpg||thumb|650px|center|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico]]<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Bpcaso2.jpg||thumb|650px|center|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico]]<br />
<br />
<br />
===Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria===<br />
[[Archivo:Blueprint1.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
===Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria===<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
=Pruebas de Usuarios=<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
==Diagrama==<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
==Escala de Likert==<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parametro positivo<br />
* Un parametro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Regular<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
[[Archivo:TarjetaA.jpg|500px|center|]]<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibio información cuando la pidio?<br />
* 7 ¿Se sintio acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
[[Archivo:TarjetaB.jpg|500px|center|]]<br />
<br />
=Estructura del Servicio=<br />
==Mapa de Territorio==<br />
==Framework==<br />
==Modelos del Sistema==</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47133SNS2009-12-07T01:23:48Z<p>Damarissepulveda: /* Pruebas de Usuarios */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un ''paramédico''ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47132SNS2009-12-07T01:18:34Z<p>Damarissepulveda: /* Falta de Selector de demanda */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda. La '''primera problemática''' que se pudo observar es que '''no había''' un ''paramédico''ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que '''la secretaría''' según lo que le decía el acompañante o el paciente '''decidiera''' a qué ''grupo iba el paciente''. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad corriendo ''el riesgo'' de que se '''pasara por alto''' un paciente de ''gravedad '' por ''no saber'' cómo expresar sus síntomas.<br />
<br />
<br />
Como ejemplo, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque no se reviso en qué condiciones venía y luego se agravó en la misma sala de espera y ahí ingresó de forma urgente. Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47131SNS2009-12-07T01:14:26Z<p>Damarissepulveda: /* Falta de Selector de demanda */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes. Si no llega gente al servicio el paramédico no tiene mas que hacer, porque esta en forma exclusiva para la selección de demanda.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47130SNS2009-12-07T01:11:50Z<p>Damarissepulveda: /* Percepciones del servicio= */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
====Percepciones del servicio====<br />
"Uno se va contento si lo escuchan”<br />
<br />
"No tengo idea cual es mi grupo”<br />
<br />
“La atención fue buena porque me atendieron altiro”<br />
<br />
“Uno siente que lo dejan botado”<br />
<br />
“La doctora es buena, pero de mal trato”<br />
<br />
“La atención es pésima, no te acompañan, ojalá mejoren la atención”<br />
<br />
<br />
Estas frases se recogen luego de conversar con los pacientes y entrevistarlos. En un principio al aplicar las encuestas se pensaba llegar a un resultado cerrado, pero luego se demostró que la percepción del servicio esta condicionada a dos factores:<br />
* '''El tiempo de espera'''<br />
* '''El acceso a la información'''<br />
<br />
Los pacientes que más disgustados estaban eran los que llevaban más tiempo esperando, y la queja común era '''"¿por qué el ingreso antes si yo llegué antes que él?"''', lo que denotaba al conversar con ellos que '''no''' sabían que el servicio se dividía en '''grupos''' y cuánto era el tiempo aproximado de espera, ni menos que tenían la opción de ir a un SAPU que es la urgencia del consultorio de atención primaria, porque tampoco sabían donde les correspondía.<br />
<br />
<br />
La '''información''' estaba ubicada en un punto tan malo estratégicamente y de una manera ''gráficamente tan descuidada'' que a ningún paciente se le ocurría que debía leerla. El panel de OIRS donde se presenta ''parte de la información'' esta a la salida lateral del servicio que es usada por los pacientes en camilla o silla de ruedas por lo tanto ''muy poca gente lo lee'', pero al contrario en el ''principal punto visual'' hay un gran cartel de el AUGE que nadie lee por que es ''muy extenso'', en el lugar donde debería estar ''explicitado el funcionamiento'' del servicio a través de grupos.<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47129SNS2009-12-07T00:58:22Z<p>Damarissepulveda: /* Datos de los pacientes encuestados */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
<br />
Pacientes C4: 5<br />
<br />
Pacientes C3: 5<br />
<br />
Pacientes C2: 3<br />
<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Percepciones del servicio====<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47128SNS2009-12-07T00:57:17Z<p>Damarissepulveda: /* Resultados */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
=====Datos de los pacientes encuestados=====<br />
Los días 30 de nov, y 1 de dic se entrevistaron a 17 pacientes de los cuales:<br />
Pacientes C4: 5<br />
Pacientes C3: 5<br />
Pacientes C2: 3<br />
Pacientes C1: 3<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Percepciones del servicio====<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47127SNS2009-12-07T00:44:01Z<p>Damarissepulveda: /* Croquis de Observación */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
''“Me gusta que el doctor me escuche, que me dedique un tiempo porque eso hace la diferencias entre una buena atención y una mala”'' Don Andres, 63 años<br />
<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
=====La experiencia del paciente retratada en sus gestos corporales y las facetas de los rostros=====<br />
El paciente mide como '''parte esencial''' de la buena ''experiencia'' en una atención el ''ser escuchado'', el que haya '''comunicación''' con quien le provee el servicio, gran parte de la molestia en la espera de atención es que el paciente o acompañante esta solo, ''no hay lugar para la palabra'' que es la que lo hace sentir vivo.<br />
<br />
En el estado de espera se ve en la '''posición corporal''' del paciente o acompañante que a mayor espera ''más cansada'' se torna la postura, abandonando la postura erguida para decaer cada vez más. Los rostros y las miradas cada vez son cansadas, las facciones se endurecen por la molestia.<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Percepciones del servicio====<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47126SNS2009-12-07T00:37:27Z<p>Damarissepulveda: /* Resultados */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Percepciones del servicio====<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47125SNS2009-12-07T00:25:14Z<p>Damarissepulveda: /* Partituras de Interacción según Pacientes */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GSV587BZ-114NM6V-25M&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47120SNS2009-12-06T20:26:32Z<p>Damarissepulveda: /* Resultados */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
====Resultados Graficados====<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47119SNS2009-12-06T20:25:21Z<p>Damarissepulveda: /* Resultados */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. Por esto mismo esa mañana durante 3 horas no ingresaron pacientes en espera, sólo vía ambulancia. <br />
<br />
======'''Falta de Selector de demanda'''======<br />
<br />
La primera problemática que se pudo observar es que no había un paramédico ni nadie que seleccionara la demanda, esto hacia que la secretaría según lo que le decía el acompañante o el paciente decidiera a qué grupo iba el paciente. Si el acompañante no sabia describir bien lo que le sucedía al paciente, el sistema no le daba prioridad, esto mismo paso con un paciente adulto mayor, que espero 3 horas porque nadie reviso en qué condiciones venía siendo que luego que se agravo en la misma sala de espera ahí ingresó de forma urgente.<br />
<br />
Es vital que haya alguien con criterio médico defina las prioridades de los pacientes.<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47118SNS2009-12-06T20:19:04Z<p>Damarissepulveda: /* Encuestas */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Entrevistas a los pacientes====<br />
A través de entrevistas a los pacientes se buscaba obtener la percepción del servicio y que sugerencias podrían tener. <br />
La encuesta se aplicó del día lunes 30 de Noviembre y Martes 1 de Diciembre en la sala de espera de atención, aplicándola a pacientes y acompañantes.<br />
=====Entrevistas, Lunes 30 de Noviembre=====<br />
La idea era abordar a los pacientes en la sala de espera, para conversar y que llenaran las tarjetas de atención ellos mismos, pero la respuesta inicial a la entrevista fue muy negativa debido a que la gente que estaba ahí llevaba horas esperando una atención, por lo tanto no podían ni medir el proceso completo y muchos no estaban en condiciones de escribir.<br />
<br />
Para abordar el problema se entabla una conversación con los pacientes, preguntándoles su estado, para ver si conversando se podía rescatar lo que pensaban, y para ayudarles les llenaba las hojas para que no tuviesen problemas para escribir.<br />
<br />
=====Entrevistas, Martes 1 de Diciembre=====<br />
Se cambia la forma de abordar a los pacientes, esperando a los que salen de la atención así podrían medir el proceso completo, la aceptación fue mucho mayor, el problema era que era muy poca la gente que salía de la atención, ya que los procedimientos internos son muy largos, por esto mismo es la espera tan larga.<br />
<br />
Ese día llegaron 5 ambulancias con 4 pacientes de medicina general y un enfermo pediátrico, lo que inmediatamente provoca que todos los esfuerzos se concentren en los pacientes graves (C1) sobre todo por que hay un sólo médico de turno, para todos los pacientes, esto mismo puede provocar un alto stress en los médicos. <br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47117SNS2009-12-06T20:17:58Z<p>Damarissepulveda: /* Funcionarios */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
<br />
*'''Medicina General'''<br />
*'''Pediatría'''<br />
*'''Cirugía'''<br />
*'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47116SNS2009-12-06T20:17:35Z<p>Damarissepulveda: /* Funcionarios */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
'''Medicina General'''<br />
<br />
'''Pediatría'''<br />
<br />
'''Cirugía'''<br />
<br />
'''Selector de Demanda'''<br />
<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad.<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47115SNS2009-12-06T20:17:09Z<p>Damarissepulveda: /* Diseño para Atención de Urgencias */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
===Pacientes===<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándoles en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
===Funcionarios===<br />
El servicio de atención de urgencias cuenta con tres enfoques:<br />
'''Medicina General'''<br />
'''Pediatría'''<br />
'''Cirugía'''<br />
'''Selector de Demanda'''<br />
====Medicina General====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), y con la ayuda de médicos internos, que ayudan pero el problema esta en que todas las ordenes de exámenes sólo pasan por el médico jefe, por eso muchas ordenes quedan estancadas esperando la firma.<br />
====Pediatría====<br />
Cuenta con '''un sólo médico pediatra'' para los cuatro grupos de pacientes (C1,C2,C3 Y C4), que también se aplican a los niños. <br />
====Cirugía====<br />
Cuenta con '''un sólo médico'' para los pacientes que se derivan a cirugía o los pacientes que llegan trasladados de otros hospitales luego de ser operados e ingresan por urgencias.<br />
====Selector de demanda====<br />
Un paramédico revisa a los pacientes luego de ingresar sus datos para agruparlos según gravedad. <br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención tenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47114SNS2009-12-06T19:40:37Z<p>Damarissepulveda: /* Observación del Espacio del Servicio */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47113SNS2009-12-06T19:39:56Z<p>Damarissepulveda: /* Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47112SNS2009-12-06T19:36:11Z<p>Damarissepulveda: /* Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
====Observación del lugar====<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Registro de pacientes, OIRS<br />
</gallery><br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47111SNS2009-12-06T16:17:19Z<p>Damarissepulveda: /* Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Esperaenurgencias.jpg|center|650px| Fila de espera de Atención]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Sala urgencias.jpg|Mesón y Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Paneloirs.jpg| Panel informativo de OIRS<br />
Imagen:Irfomaciondelservicio.jpg|Papeles de información sobre el servicio<br />
Imagen:Augepanel.jpg|Panel Información Cobertura AUGE<br />
Imagen:Salaurgencias1.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Salaurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Esperaenurgencias2.jpg|Sala de espera de atención<br />
Imagen:Oirsestadopacientes.jpg|Sala de espera de atención<br />
</gallery><br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Oirsestadopacientes.jpg&diff=47110Archivo:Oirsestadopacientes.jpg2009-12-06T16:16:58Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Esperaenurgencias2.jpg&diff=47109Archivo:Esperaenurgencias2.jpg2009-12-06T16:15:40Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Esperaenurgencias.jpg&diff=47108Archivo:Esperaenurgencias.jpg2009-12-06T16:14:27Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Salaurgencias2.jpg&diff=47107Archivo:Salaurgencias2.jpg2009-12-06T16:11:58Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Salaurgencias1.jpg&diff=47106Archivo:Salaurgencias1.jpg2009-12-06T16:11:10Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Augepanel.jpg&diff=47105Archivo:Augepanel.jpg2009-12-06T16:09:06Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Irfomaciondelservicio.jpg&diff=47104Archivo:Irfomaciondelservicio.jpg2009-12-06T16:08:19Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Paneloirs.jpg&diff=47103Archivo:Paneloirs.jpg2009-12-06T16:06:21Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Sala_urgencias.jpg&diff=47102Archivo:Sala urgencias.jpg2009-12-06T16:04:05Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47101SNS2009-12-06T14:14:45Z<p>Damarissepulveda: /* Observación del Espacio del Servicio */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
[[Archivo:Fotourgencia2.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Fotourgencia2.jpg&diff=47100Archivo:Fotourgencia2.jpg2009-12-06T14:13:57Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Fotourgencia.jpg&diff=47099Archivo:Fotourgencia.jpg2009-12-06T14:13:10Z<p>Damarissepulveda: subida una nueva versión de «Archivo:Fotourgencia.jpg»</p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47098SNS2009-12-06T13:59:52Z<p>Damarissepulveda: /* El servicio según el usuario */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== El servicio según el usuario ==<br />
El paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br />
<br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
===Financiamiento del Sistema según el usuario===<br />
''FONASA, Fondo Nacional de Salud''<br />
<br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
[[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Estructura de Fonasa y distribución de los cotizantes]]<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47097SNS2009-12-06T13:56:46Z<p>Damarissepulveda: /* Servicio de Urgencias Hospitalaria */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1WJC61N-HSW&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== <h3>El servicio según el usuario</h3> ==<br />
el paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br><br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
''<h5>Financiamiento del Sistema según el usuario</h5>''<br />
[[Archivo:Financiamiento.png|thumb|650px|center|Financiamiento y subvención del sistema ]]<br />
''<h5>FONASA, Fondo Nacional de Salud</h5>''<br><br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47096SNS2009-12-06T13:55:42Z<p>Damarissepulveda: /* Atención Terciaria */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-YBW71G-HSM&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1VN8V39-HT5&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-QND0NQ-HT4&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-96TJYY-MH8&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== <h3>El servicio según el usuario</h3> ==<br />
el paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br><br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
''<h5>Financiamiento del Sistema según el usuario</h5>''<br />
[[Archivo:Financiamiento.png|thumb|650px|center|Financiamiento y subvención del sistema ]]<br />
''<h5>FONASA, Fondo Nacional de Salud</h5>''<br><br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47095SNS2009-12-06T13:54:25Z<p>Damarissepulveda: /* Atención Secundaria */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W9YJD-HSQ&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-1M0MVY9-MHQ&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-1PXBL7N-MHF&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M64HT5-MHC&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-96TJYY-MH8&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== <h3>El servicio según el usuario</h3> ==<br />
el paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br><br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
''<h5>Financiamiento del Sistema según el usuario</h5>''<br />
[[Archivo:Financiamiento.png|thumb|650px|center|Financiamiento y subvención del sistema ]]<br />
''<h5>FONASA, Fondo Nacional de Salud</h5>''<br><br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47094SNS2009-12-06T13:53:56Z<p>Damarissepulveda: /* Atención Primaria */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-20FKMMH-HSV&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-4ZG11S-MHT&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-1M0MVY9-MHQ&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-1PXBL7N-MHF&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M64HT5-MHC&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-96TJYY-MH8&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== <h3>El servicio según el usuario</h3> ==<br />
el paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br><br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
''<h5>Financiamiento del Sistema según el usuario</h5>''<br />
[[Archivo:Financiamiento.png|thumb|650px|center|Financiamiento y subvención del sistema ]]<br />
''<h5>FONASA, Fondo Nacional de Salud</h5>''<br><br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
<br />
*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
<br />
====Salud====<br />
*[http://hvn21.netfirms.com/indice/sevicios/biblio/Salud%20Publica/00%2000%20Concepto%20de%20salud.pdf Conceptos de Salud y Salud Pública]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
*[http://www.slideshare.net/c.meza/que-es-la-psicologia-de-la-salud-sin-video| Psicología de la Salud]<br />
* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
<br />
====Salud Pública====<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
*[http://www.cdf.sld.cu/purmed/La%20salud%20publica.htm#_edn1 La salud publica – las transnacionales y la promocion de un uso adecuado de los medicamentos]<br />
*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
<br />
<br />
ppts:<br />
*[http://www.colegiomedico.cl/Portals/0/files/biblioteca/documentos/otros/SeminarioFalmed_050805_ClaraSzczaranski%5B1%5D.ppt Mediación en el ámbito sanitario público]<br />
<br />
<br />
====Salud en Chile====<br />
Papers:<br />
* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
<br />
<br />
Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
<br />
<br />
<br />
Htmls:<br />
* [http://www.seremisalud9.cl/seremi/sistema%20de%20salud%20en%20chile.htm Descripción del Sistema de Salud en Chile]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
<br />
*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
<br />
*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
<br />
*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
<br />
====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
<br />
====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
<br />
=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
<br />
====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=SNS&diff=47093SNS2009-12-06T13:50:03Z<p>Damarissepulveda: /* Observación del Espacio del Servicio */</p>
<hr />
<div>[[Portada|<< volver]]<br />
<br />
* Profesor: [[Usuario:hspencer|Herbert Spencer]]<br />
* Alumna: [[Usuario:Damarissepulveda|Dámaris Sepúlveda Troncoso]]<br />
* Titulo 1, 2009 <br />
* [http://blogs.ead.pucv.cl/servicios/ Wordpress del Título]<br />
* [[Servicio de Salud]] | [[Diseño del Servicio,casos de estudio]] <br />
<br />
<br />
==Resumen==<br />
<br />
==Introducción==<br />
<br />
Este título tiene su ser central en el diseño que va mas allá de una vista gráfica, es un diseño que se propone '''interactuar con las problemáticas de las personas''', ya sea para las que consumen o entregan un servicio, reconociendo las falencias y las fortalezas, sabiendo que el diseño de un servicio responde a una necesidad que en este caso es vital. Este estudio se centra en la Salud y se quiere conocer cómo funciona en la interacción de un sistema.<br />
<br />
<br />
La Salud y todo lo que esta implica es un tema vital para el ser humano y para la sociedad, es parte de la preservación de la seguridad social en que todos puedan tener un acceso libre a una atención que garantice la preservación de las personas, ya sea por la prevención o el tratamiento, por lo tanto que el diseño se adentre en esta problemática significa abrir campo en un tema que no queda atrás en el tiempo, ni por el desarrollo de nuevas tecnologías, ni por cambios culturales.<br />
<br />
<br />
La problemática esencial siempre estará presente mientras los seres humanos existan y mientras exista la salud al diseño le compete conocer cual su lugar en el desarrollo de ésta en la sociedad.<br />
<br />
= La Salud y la Salud Pública =<br />
Para entender cómo el diseño puede formar parte del sistema, se debe entender cuales son los alcances que tiene la Salud y la Salud como política Publica, por esto este titulo se adentra en su principio en conocer en profundidad al objeto de estudio que en este caso es la Salud.<br />
<br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud==<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1L9XKFH-HT8&partName=htmltext La Salud como concepto CMAP ]<br />
<br />
[[Archivo:Salud.jpg|center|thumb|650px]]<br />
<br />
'''Concepción clásica:''' Se conoce como la definición negativa:<br />
<br />
Ve a la salud ''como ausencia de enfermedades e invalides''. <br />
<br />
Centrándose en un tema fisiológico, que no implica la relación con el Entorno, ni una salud mental osea Integral.<br />
<br />
<br />
'''Definición de la OMS (1946):''' Se conoce como la definición positiva: <br />
<br />
La Organización Mundial de la Salud define a la salud como un ''estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es una definición utópica (completo), subjetiva (bienestar) y estática (dicotómica).''<br />
<br />
Se toma conciencia de que el ser humano es un ser social primeramente, que la salud no es solo un problema cuando el individuo esta enfermo, sino que gran parte de los esfuerzos debiesen estar centrados en la prevención de las enfermedades.<br />
<br />
<br />
'''Dr.Milton Terris (1964)''' <br />
<br />
El Fundador de la Asociación Nacional para la Política de Salud Pública y la Sociedad para la Investigación Epidemiológica define a la Salud como: <br />
<br />
''El estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Se suprime el término completo, por irreal. La inclusión de la capacidad de funcionamiento como criterio de salud permite una mejor operatividad del término.''<br />
<br />
<br />
'''Salleras-Sanmartí:'''<br />
<br />
''La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad.''<ref>Prof. Lluís Salleras San Martí, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clínic de Barcelona.</ref><br />
<br />
Se agrega la coordenada del factor social, entendiendo que el hombre es un ser sociable y que la salud es un preocupación masiva, se previene no solo para que el individuo no se enferme sino para prevenir contagios que terminen afectando a agrupaciones de personas.<br />
<br />
<br><br />
<br />
===Factores Básicos de la Salud===<br />
<br />
<br />
Se puede concluir que la salud requiere de ciertos aspectos que evolucionan su importancia partiendo desde:<br />
<br />
* El Tratamiento en caso de Enfermedad a la Prevención<br />
<br />
* Un aspecto meramente Biológico a una preocupación tripartita regida por un aspecto Bio-psico-social.<br />
<br />
* De una preocupación individual a una preocupación colectiva en la sociedad<br />
<br />
* Lo monocausal a lo multicausal.<br />
<br><br />
<br />
==Definiciones y Conceptos sobre Salud Pública==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-14XYB09-HT9&partName=htmltext Salud Pública como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Salud_Publica.jpg|thumb|center|650px]]<br />
<br />
<br />
<br />
Las definiciones más representativas de lo que implica que la Salud sea un derecho Público coinciden en retratar a la Salud Pública como '''el arte de prevenir enfermedades''' y de '''prolongar la vida'''.<br />
<br />
En 1920, Charles-Edward Amory Winslow definió la salud pública en los siguientes<br />
términos:<br />
<br><br>''"La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud"''. <ref>Winslow C.E.A. The Untilled Fields of Public Health, Science; 51:23:33, 1920.</ref><br />
<br />
Centrandose en que la Prevención es también parte estructural de la Salud Pública, en 1990 el Dc. Milton Terris propuso una nueva definición estableciendo que:<br />
<br />
'' "La salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la estructura social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud".''<ref>[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Dr. Juan Giaconi Gandolfo, Los Desafíos de la Salud Pública, Profesor Adjunto, Departamento de Salud Pública.]</ref><br />
<br />
<br />
===La Salud vista como un requerimiento de la Seguridad Social===<br />
<br />
La seguridad Social tiene como premisa suplir necesidades, sobre todo cuando las personas no pueden suplirlas, y es en este caso que el Estado debe asumir. Según William Beveridge (responsable de la creación de los planes sociales avanzados en beneficio de los trabajadores),<ref>http://es.wikipedia.org/wiki/William_Beveridge Biografía de William Beveridge </ref> la Seguridad Social requiere ''"abolir el estado de necesidad, asegurando a cada ciudadano en todo tiempo, una entrada suficiente para hacer frente a sus necesidades."''<ref>http://www.fordham.edu/halsall/mod/1942beveridge.html Fragmentos y resumen del primer informe Beveridge (inglés)</ref><br />
<br />
===La Seguridad Social en Chile===<br />
<br />
Se define a la Seguridad Social como ''"un conjunto de programas existentes que tienen por objeto proteger el ingreso de los trabajadores frente al desempleo, a las enfermedades, a los accidentes, a la incapacidad laboral durante la vejez; a sus dependientes frente a la invalidez o muerte del jefe de hogar, y finalmente, a mejorar los niveles de consumo de los menores y mayores en situación de pobreza e indigencia."'''<ref> La Seguridad Social en Chile http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml </ref> <br />
<br />
====Principios de la Seguridad Social contextualizados a la Salud Pública====<br />
¿Pero cómo derivamos la Salud de un principio de Seguridad Social?<br />
<br />
Los principios básicos en que debe sustentarse un sistema de Seguridad Social son:<br />
<br />
* '''Universalidad''' Es la garantía que ofrece el Estado de que protege y ofrece a todas las personas amparadas por la ley el derecho de suplir la necesidad que tenga en salud ya sea de prevenir y curar , sin discriminación.<br />
* '''Integralidad''' Garantía de una cobertura a todas las necesidades de previsión que se amparen dentro del sistema, permitiendo a todos, teniendo ingresos o no, poder acceder a una atención en salud.<br />
* '''Solidaridad '''Se protege a los a las personas de menos ingresos, con la ayuda de todos los contribuyentes del sistema, para que todos suplan en este caso, la atención en salud.<br />
* '''Unidad''' El Estado debe articular políticas en Salud, instituciones que se faciliten al sistema, procedimientos y prestaciones para alcanzar el objetivo de suplir las necesidades en Salud.<br />
* '''Participación''' Todos los actores ya sea sociales, públicos y privados, deben ver fortalecido su rol como protagonistas para que el sistema sea Integral.<br />
* '''Autofinanciamiento''' El Estado debe velar para que exista un equilibrio financiero y que el Sistema que suple las necesidades en Salud sea actuarialmente sostenible, calculando cualquier riesgo.<br />
* '''Eficiencia''' Se deben utilizar los recursos disponibles de la mejor manera, para que los servicios en salud sean prestados de forma oportuna, adecuada y suficiente para suplir la necesidad social creciente.<br />
* '''Titularidad Pública'''Refiriéndose a la Titularidad Pública como el manejo del Estado en los programas que componen la Seguridad Social en Salud, garantizando que el lucro no esté presente.<br />
<br />
= Estructura del Servicio de Salud en Chile =<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE.cmap.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
En Chile la Salud es mixta tanto en financiamiento como en prestación de servicios, por lo tanto departe del Estado es un Servicio Público propio de la Seguridad Social.<br />
<br />
[[Archivo:Visualizacionsalud.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
La salud Pública no es una rama clínica de la medicina, porque integra a otras disciplinas ademas de varias ramas de la medicina puestas al servicio de las comunidades. No es un rol exclusivo de los profesionales de la salud, requiere de la inclusión de ciencias sociales, la economía, administración, etc, para poner en marcha el servicio. <br><br />
La Salud es '''la columna vertebral''' del ser humano por ende de toda Población, por lo tanto no vasta con curar a los individuos cuando están enfermos, sino cumplir un rol en '''la prevención''' de enfermedades,si los individuos no pueden costear se transforma en una '''preocupación gubernamental'''.<br />
<br />
La mayor razón por que se denomina Público al servicio, es que como disciplina exclusiva de la medicina la salud sería de una preocupación individual, al ser pública entra en juego el rol de '''grupos humanos, de la población''', por esto escapa de la medicina y se transforma en una preocupación multidisciplinaria.<br />
<br />
''...la esencia de la salud pública consiste en que adopta una perspectiva basada en grupos humanos o poblaciones. Esta perspectiva poblacional inspira sus dos aplicaciones, como campo del conocimiento y como ámbito para la acción.'' <ref>Frenk, Julio; 1993, La salud de la población Hacia una nueva salud pública.</ref><br />
<br />
[[Archivo:Saludprimeracapa.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
==Políticas de Salud en Chile==<br />
===AUGE===<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-745HH7-HT0&partName=htmltext Alcances de la ley de Acceso Universal con Garantías Explícitas AUGE como CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:AUGE.jpg|center|650 px|thumb]]<br />
<br />
== Organzación de la Salud en Chile ==<br />
<br />
[[Archivo:LA_SALUD_EN_CHILE2.png|thumb|650px|Levantamiento del Sistema de Salud en Chile]]<br />
<br />
*[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1W05TWZ-HT2&partName=htmltext CMAPtools Mapa de Levantamiento de la Salud en Chile.]<br />
<br />
===Sistema de Salud Privado===<br />
<br />
El sistema Privado tiene dos funciones básicas:<br />
* Otorgamiento directo de las prestaciones de salud <br />
* Administración del financiamiento<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Isapres.jpg |Modelo de Funcionamiento de las Isapres<br />
Imagen:Mutuales.jpg | Modelo de Funcionamiento de las Mutuales<br />
Imagen:FFAA.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Salud en la FFAA<br />
</gallery><br />
<br />
====Otorgamiento directo de las prestaciones de salud====<br />
Esta entrega de prestaciones directas se da por medio del otorgamiento del sistema ya existente y del desarrollo de nuevos sistemas privados para la atención de salud.<br />
<br />
====Administración del financiamiento====<br />
El sistema al ser privado se financia a través de:<br />
* MUTUALES<br />
* ISAPRES<br />
* FFAA<br />
<br />
====Mutuales====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-WLVLGB-HSN&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Mutuales CMAP]<br />
<br />
====Las ISAPRES====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1TBNL5R-HT6&partName=htmltext Isapres]<br />
<br />
Con la reforma en salud de 1979 que le daba al estado un papel regulador y normativo, el Estado perdió exclusividad sobre la administración de las cotizaciones previsionales y de salud. La cotización obligatoria del 7% para salud, pudo ser libremente derivada por cada cotizante a alguna institución privada, con lo que disminuyó el número de beneficiarios del sector público. <br />
Asi surgen a partir de 1981 las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES)<br />
<br />
<br />
Los últimos datos sumaban la presencia de 15 Isapres en el País con un total de 2.684.554 personas que cotizan y cargas adheridas, que equivalen al 16.8% de la Población.<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
Las Isapres son las que otorgan el financiamiento a las entidades privadas en salud correspondientes a:<br />
* Clínicas,<br />
* Farmacias<br />
* Laboratorios<br />
* Consultorios<br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales para la salud con un límite de 60 UF. También entegan una Cobertura Adicional de <br />
Enfermedades Catastróficas (CAEC)<ref> Cifras obtenidas https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 </ref><br />
<br />
====FFAA====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-13WQF60-HSR&partName=htmltext Funcionamiento de la Salud en las Fuerzas Armadas CMAP]<br />
<br />
===Sistema de Salud Público===<br />
<br />
El Sistema Público tiene tres funciones básicas: <br />
<br />
* Administración del financiamiento<br />
* Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas<br />
* Función normativa, de regulación, supervisión y control<br />
<br />
<br />
=====Administración del financiamiento=====<br />
<br />
Consiste en el financiamiento del sector público, contribuyendo con aportes importantes para las pres-taciones de salud de las personas de menores ingresos, para los programas de cuidado del medio ambiente y para las campañas de prevención.<br />
<br />
<br />
Se administra el financiamiento por medio de FONASA, quien administra el financiamiento, identifica los beneficiarios y gestiona los beneficios. <br />
<br />
=====Otorgamiento de las prestaciones de Salud Públicas=====<br />
<br />
Se trata de la ejecución de programas de salud pública y la administración del <br />
sistema de salud estatal. <br />
* Mantienen el Servicio:<br />
<br />
Por medio del CENABAST, que es la Central Nacional de Abastecimiento, que abastece a los Servicios de Salud<br />
<br />
* Entregan el servicio:<br />
<br />
Existen 26 Servicios a través del País, los cuales tienen funciones de autoridad <br />
sanitaria en su jurisdicción geográfica, de los cuales se desprenden los establecimientos de Atención de Salud en Chile.<br />
<br />
<br />
=====Función normativa, de regulación, supervisión y control=====<br />
<br />
Consiste en la definición y supervisión de las políticas, normas y planes y programas de salud. <br />
Se organiza la función normativa a través de:<br />
<br />
* La Subsecretaría de Salud (Gabinete), la Secretaría Regional Ministerial y la<br />
Superintendencia de ISAPRE asesoran en la regulación, control y supervisión del sistema completo. <br />
<br />
* El MINSAL: El Ministerio de Salud que define,controla y evalúa las políticas, <br />
planes, normas y programas de salud. <br />
<br />
<br />
===='''MINSAL, Ministerio de Salud'''====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1V32XXQ-HT7&partName=htmltext Ministerio de Salud, funciones y deberes e instituciones dependientes CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:MINSAL.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Superintendencia_de_Salud.jpg | Gestion de la Superintendencia de Salud<br />
Imagen:Fonasa.jpg | Modelo de Funcionamiento y Cobertura de FONASA<br />
Imagen:ISP.jpg | Modelo de Funcionamiento del ISP<br />
Imagen:Servicios_de_Salud.jpg |Modelo de entrega de la Atención en Servicios de Salud<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
La salud Publica depende de la entidad Gubernamental del Ministerio de Salud, que esta compuesto de las siguientes ramas:<br />
<br />
* FONASA, Fondo Nacional de Salud<br />
* ISP, Instituto de Salud Pública<br />
* Superintendencia de Salud <br />
* SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud<br />
* CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento<br />
* SEREMIS de Salud<br />
<br />
[[Archivo:Saludsegundacapa.jpg |650px | center | thumb|Funciones y Organismos del MINSAL]]<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
=====FONASA, Fondo Nacional de Salud=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-18W8WP1-HT1&partName=htmltext Funciones y Beneficios de alcance de FONASA en CMAP]<br />
<br />
''Es el organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.''<ref>http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/antialone.html?page=http://www.fonasa.cl/prontus_fonasa/site/edic/base/port/que_es_fonasa.html</ref> </li><br />
<br />
Tiene como función asegurar a sus beneficiarios el acceso a los servicios disponibles en el ámbito de la protección social en salud, con atención de excelencia. <br />
<br />
Sus beneficiarios de caracterizan por tener una mayor proporción de mujeres, <br />
especialmente en el segmento de edad fértil; y de adultos mayores. <br />
<br />
<br />
'''¿Cómo se financia?'''<br />
<br />
Por medio de las personas cotizan como mínimo el 7% de sus ingresos mensuales y un máximo de 60 UF. para la salud, como a aquellas que, por carecer de recursos propios (personas en calidad de indigentes), financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.<br />
<br />
<br />
'''Cobertura'''<br />
Ofrece cobertura financiera para mas de 2000 tipos de prestaciones agrupadas:<br />
<br />
* ''Atención ambulatoria:'' Consulta médica, exámenes de laboratorio e imagenología.<br />
<br />
*''Atención cerrada:'' Hospitalización, incluyendo procedimientos diagnósticos y terapéuticos.<br />
<br />
*''Programas especiales'' Cardiocirugía, neurocirugía,transplantes renales y hepáticos, medicina nuclear, atención oncológica, hemodiálisis y programa del adulto mayor.<br />
<br />
=====ISP Instituto de Salud Pública===== <br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-MR6WJ9-HST&partName=htmltext Instituto de Salud Pública]<br />
<br />
=====Superintendencia de Salud =====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-KGZ8FF-HTB&partName=htmltext Funciones de la Superintendencia CMAP]<br />
<br />
La Superintendencia tiene el rol de supervisión y fiscalización de las Isapres y de FONASA.<br><br />
<br />
=====CENABAST, Central Nacional de Abastecimiento=====<br />
La Central Nacional de Abastecimiento (CENABAST), creada en 1930, es el servicio público de Chile encargado de las adquisiciones y distribución de los fármacos, insumos médicos y bienes del sistema de salud público. Depende del Ministerio de Salud.<br />
<br />
<br />
=====SSNS, Sistema Nacional de Servicios de Salud=====<br />
El Sistema esta conformado por los organismos públicos y estatales, que son el subsistema público de salud.<br />
<br />
===Distribución de la Atención===<br />
[[Archivo:Servicios_de_Salud.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GRWFSCN4-1MHM99J-HT3&partName=htmltext Funcionamiento de la Red Asistencial CMAP]<br />
<br />
Esta a cargo de las Redes Asistenciales que distribuyen la atención en establecimientos de Salud se dividen en tres niveles según la complejidad de la atención brindada:<br />
<br />
*'''Atención Primaria:'''<br />
<br />
Es la atención mas básica y preventiva que ofrece el servicio Público,pertenecen a este nivel los centros de salud familiar (Cesfam), consultorios, centros comunitarios de salud familiar o miniconsultorios y postas rurales y Servicio de Atención Primaria de Urgencia (Sapu).<br />
<br />
<br />
*'''Atención Secundaria:'''<br />
<br />
Pertenecen a este nivel los establecimientos que brindan atención ambulatoria como los centros de referencia de salud (CRS), Centros de Diagnóstico y Tratamiento (CDT) y otros centros de especialidades.<br />
<br />
<br />
*'''Atención Terciaria:'''<br />
Está constituida por los establecimientos hospitalarios.<br><br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Red_Asistencial.jpg | Modelo de Funcionamiento de la Red Asistencial<br />
Imagen:Atención_Primaria.jpg | Modelo de Atención Primaria<br />
Imagen:Atención_Secundaria.jpg | Modelo de Atención Secundaria<br />
Imagen:Atención_Terciaria.jpg | Modelo de Atención Terciaria<br />
</gallery><br />
<br />
<br />
=====Atención Primaria=====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-QLM7D0-MHX&partName=htmltext alcances de la Atención Primaria en CMAP]<br />
<br />
=====Atención Secundaria=====<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-4ZG11S-MHT&partName=htmltext alcances de la Atención Secundaria en CMAP]<br />
<br />
C.R.S, Centro de Referencia de Salud: <br />
<br />
Es un establecimiento de atención ambulatoria de mediana complejidad. Otorga atención de referencia para una red de 4 a 6 C.G.U. en ciudades grandes (150.000 a 200.000 habitantes). Administrativa y técnicamente depende del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
C.D.T, Centro Diagnóstico Terapéutico: <br />
<br />
Establecimiento de atención ambulatoria de alta complejidad. Otorga atención de referencia a los establecimientos de menor complejidad antes descritos. Se ubica adosado al hospital de mayor complejidad del Servicio de Salud, en las ciudades cabeceras, existiendo al menos uno por región. Depende administrativa y técnicamente del Servicio de Salud.<br />
<br />
<br />
[[Archivo:Saludterceracapa.jpg|650px|thumb| center| Servicio de Salud ¿Cómo gestiona la Atención?]]<br />
<br />
<br />
====Atención Terciaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-1M0MVY9-MHQ&partName=htmltext alcances de la Atención Terciaria en CMAP]<br />
<br />
''División de los Hospitales, según servicio:''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-1PXBL7N-MHF&partName=htmltext Estructuración Básica de un Hospital CMAP]<br />
<br />
Los hospitales existentes se clasifican en 4 tipos: <br />
<br />
*'''Hospital Tipo 1 de alta complejidad'''<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina (medicina, cirugía, pediatría y obstetricia), enfermería y la totalidad de las sub especialidades).<br />
<br />
Los Hospitales tipo 1 se encuentran ubicados en ciudades con más de 500.000 habitantes y deben contar con alrededor de 500 camas. Se encuentran ubicados en las ciudades cabecera de los Servicios de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema, cuando el tamaño del Servicio de Salud o su ubicación geográfica lo justifique. <br />
<br />
"Es el establecimiento de atención cerrada con el mayor nivel de complejidad. Tiene adosado un Centro de Diagnóstico Terapéutico. El área de influencia corresponde al territorio geográfico de 1 o más Servicios de Salud. Posee servicio de urgencia organizado, residencia interna diferenciada por servicio clínico y unidades de tratamiento intensivo. El recurso humano comprende la casi totalidad de las especialidades y subespecialidades clínicas, pudiendo faltar aquellas que por razones de costo efectividad, deban concentrarse en algunas unidades del sistema, estratégicamente distribuidas en el país."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 2 de alta complejidad'''<br />
<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M64HT5-MHC&partName=htmltext Organización de un Hospital Tipo 2]<br />
<br />
Tienen las 4 especialidades básicas de la medicina, enfermería y sólo algunas de las sub especialidades).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 2 se ubican en ciudades con más de 100.000 habitantes como único establecimiento hospitalario, pudiendo tener un Centro de Referencia de Salud adosado y cuentan con menos de 400 camas. También se pueden ubicar en grandes urbes como soporte de los hospitales tipo 1. Cuando es el establecimiento hospitalario de mayor complejidad del Servicio de Salud, podrá aumentar su nivel de<br />
complejidad por sobre lo establecido en el listado de prestaciones y tendrá adosado un Centro Diagnóstico Terapéutico. Tiene servicio de urgencia diferenciado de la residencia interna, servicios clínicos diferenciados para especialidades básicas, unidades de tratamiento intermedio y en casos justificados, Unidad de Tratamiento Intensivo. Los recursos humanos comprenden médicos especialistas en medicina interna, pediatría, cirugía, gineco-obstetricia, anestesiología, psiquiatría, traumatología, neurología, radiología, fisiatría y urología. Otros recursos son: psicólogo, enfermera, matrona, nutricionista, kinesiólogo, terapeuta<br />
ocupacional, tecnólogo médico, químico farmacéutico, asistente social,<br />
auxiliar paramédico, personal auxiliar y administrativo."<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 3 de mediana complejidad'''<br />
<br />
Cuentan sólo con las 4 especialidades básicas y enfermería.<br />
<br />
"Los hospitales tipo 3 se encuentran ubicados en localidades de hasta 50.000 habitantes y cuentan con menos de 200 camas, cuya área 28 de influencia corresponde a las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales urbanos, no siendo éste superior a 70.000 personas. Se pueden ubicar también en grandes ciudades, sirviendo para atender la demanda de hospitalización de menor complejidad de estas localidades. Los recursos humanos presentes son: médicos generales, médicos especialistas (internistas, pediatra, gineco-obstetra, cirujano y anestesista), enfermera, matrona, asistente social, nutricionista, kinesiólogo,<br />
auxiliar paramédico, personal administrativo y auxiliares de servicio.""<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
<br />
*'''Hospital Tipo 4 de baja complejidad''' <br />
Tienen medicina familiar y enfermería, y poseen camas indiferenciadas para adultos y niños).<br />
<br />
"Los hospitales tipo 4 se encuentran ubicados en ciudades con más de 10.000 habitantes y tienen un número aproximado de camas inferior a 100. Su área de influencia comprende las poblaciones asignadas a los consultorios rurales y generales del sector, no siendo ésta superior a 30.000 habitantes. Cuenta con atención médica de urgencia las 24 horas del día y puede tener un Consultorio General Urbano adosado. Los recursos humanos existentes son: médico general,<br />
enfermera, matrona, asistente social, tecnólogo médico, nutricionista, auxiliares paramédicos, auxiliares de servicio y personal administrativo.<ref>http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf</ref><br />
<br />
====Servicio de Urgencias Hospitalaria====<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-96TJYY-MH8&partName=htmltext Condicionantes de la Atención de Urgencia]<br />
<br />
== <h3>El servicio según el usuario</h3> ==<br />
el paciente para acceder al servicio debe acceder al sistema público de salud al inscribirse en el consultorio que le corresponde por su residencia, acreditando su residencia, con lo cual proceden a abrir una ficha de paciente.<br><br />
A la vez el usuario puede trasladarse de un servicio de atención a otro acreditando su cambio de residencia.<br />
<br />
''<h5>Financiamiento del Sistema según el usuario</h5>''<br />
[[Archivo:Financiamiento.png|thumb|650px|center|Financiamiento y subvención del sistema ]]<br />
''<h5>FONASA, Fondo Nacional de Salud</h5>''<br><br />
Los usuarios de menores recursos acceden al servicio a través de un fondo nacional que financia el estado junto con los usuarios que pueden hacerlo, esto divide a la población de FONASA en 4 Grupos, según el ingreso subvencionando lo restante a través del fondo.<br />
<br />
= Interacción del Sistema =<br />
[[Archivo:Interaccionsistema.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion1.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion4.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion5.jpg|[''3ra Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se1.jpg|[''4ta Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
<br />
[[Archivo:Sistemadeatencion.jpg|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<gallery><br />
Imagen:Atencion2.jpg|[''1era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Atencion3.jpg|[''2da Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
Imagen:Se3.jpg|[''3era Versión''] Interacción entre los tipos de Atención <br />
</gallery><br />
<br />
==Usuarios==<br />
[[Archivo:Pacientes2.jpg|650px|center|thumb|Pacientes del Sistema]]<br />
<br />
<br />
Se define para los casos de estudio, ''prototipos de pacientes'' para ver como estos interactuan con el sistema. Para esta investigación el diseño se centra en la '''interación emocional del paciente''' que va mas allá de un estudio del sistema,muestra la parte humana '''indentificando''' en que lugar del proceso se produce frustración, incertidumbre, enojo, satisfacción, etc, queriendo conocer el sistema desde el '''punto de vista humano''', y asi ver dónde el diseño puede abrirse campo.<br />
<br />
<br />
Se indentifican 4 tipologías de pacientes:<br />
<br />
* '''Paciente Ambulatorio:'''<br />
* '''Paciente Gine-Obstetra:'''<br />
* '''Paciente Crónico:'''<br />
* '''Paciente Terminal:'''<br />
<br />
===Paciente Ambulatorio===<br />
Es un paciente esporádico del sistema, no tiene una enfermedad de base que lo obligue a una atención permanente, según las circunstancias y enfermedades estacionarias este paciente necesitaria del sistema, pero al satisfacer esa necesidad precindiría del sistema.<br />
<br />
===Paciente Gine-Obstetra===<br />
Es una paciente embarazada,que requiere de un control regular por un periodo de tiempo definido (7-10 meses) en el cual depende del sistema, al tener su hijo el niño sigue en un control regular, y pasa a ser un paciente del sistema. <br />
<br />
====Paciente Pediatrico====<br />
El niño que recibe del sistema, alimentación, control de enfermedades, vacunas, etc. es controlado regularmente hasta los 3 años de edad, despues de este tiempo sus controles son esporádicos y ambulatorios.<br />
<br />
===Paciente Crónico===<br />
Necesita de controles periodicos ya sea para controlar la enfermedad como para recibir medicación, regularmente se hace examenes, es un paciente habitual que puede ser atendido en la atención primaria, secundaria y terciaria a la vez, sin el trámite que haría un paciente ambulatorio.<br />
<br />
Ej. Enfermos de Asma, enfermedades crónicas, diabetes, etc.<br />
<br />
===Paciente Terminal===<br />
Este paciente tiene una calidad de vida muy deteriorada, es un paciente de cuidado intensivo y de riego vital. que se encuentra en las ultimas bases de la enfermedad, por lo general estan internados en centros de atención terciaria.<br />
Ej. Cancer terminal, VIH,etc.<br />
<br />
===Interacción en el Sistema===<br />
En esta fase preliminar del Servicio testeamos en terreno el funcionamiento de la Salud Pública para esto asistimos al Hospital de Quilpué de una complejidad media,levantando el sistema desde el sistema de Urgencias siguiendo a los pacientes desde que ingresan al servicio, con sus derivaciones a hospitalizaciones y cirugías hasta el momento del alta media y retiro del servicio.<br />
<br />
=Introducción al diseño de Servicios=<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQXVR8DW-M506SX-MHJ&partName=htmltext Qué es un Servicios, sus carecteristicas en CMAP]<br />
<br />
[[Archivo:Diseno de Servicios.jpg|thumb|650px]]<br />
<br />
'''¿Qué es un Servicio?'''<br />
<br />
''"A service is a chain of activities that form a process and have value for the end user.''<ref>Saffer Dan, 2006, Designing for Interactiong.</ref> Un servicio es una '''cadena de actividades''' que forman un '''proceso''' y tienen valor para el usuario final.<br />
<br />
Un servicio viene a '''satisfacer una necesidad humana''' ya sea individual o colectiva, que sin la '''mediación''' de un servicio seria dificultosa. Entendemos que un servicio '''acerca a personas con otras personas''', ya sea los que entregan el servicio como los que lo requieren. El servicio no se centra en un sistema, no busca conectar a las personas con un sistema tecnológico, se puede ayudar de un sistema pero '''su fin último conecta''' a las personas creando una '''interacción.'''<br />
<br />
<br />
=='''Características de un Servicio'''==<br />
Se pueden definir ciertas características que conforman un servicio.<br />
<br />
'''Intangible:''' Por lo general al referirnos a un servicio hablamos de al intangible, los usuarios no pueden tocar o ver al servicio como un objeto.<br />
<br />
'''El proveedor es el Dueño:''' Los usuarios no pueden comprar el servicio en si, si lo que les ofrece.<br />
<br />
'''Co-creado:''' Un servicio no puede ser concebido sin la participación de los usuarios, estos son quienes conocen las necesidades por las cuales el servicio tiene su ser en primer lugar.<br />
<br />
'''Flexible:''' El servicio tiene que ser estandarizado hasta cierto punto, porque como tratamos con personas, el diseño del servicio debe permitir la adaptación a los usuarios que lo requieran o a las distintas y diversas circunstancias.<br />
<br />
'''En función del Tiempo:''' Los servicios llevan tiempo para realizarse, si en el servicio alguna parte hace perder tiempo el servicio no funciona a su 100%.<br />
<br />
'''Activo:''' Los servicio son creados por humanos, como la gente entregue el servicio puede determinar el suceso o la falla del servicio.<br />
<br />
'''Fluctuaciones de la Demanda:''' No se puede pensar un servicio sin tener en cuenta la fluctuación de la demanda dada por que servicio entregamos,por las circunstancias temporales, etc.<br />
En este caso como la temática es la salud, las mayores crisis respiratorias se enfrentan en el invierno, y las intoxicaciones alimenticias en el verano.<br />
<br />
=Diseño de un Servicio para la Salud Pública=<br />
Para realizar el servicio se comienzan las gestiones en un Hospital de Atención Terciaria Tipo 2, El Hospital de Quilpué.<br />
Se hace un levantamiento del funcionamiento del Hospital en su Jerarquía, para luego conocer en terreno como esas funciones se cumplen y decidir en que área del Hospital se centraría el diseño.<br />
<br />
[[Archivo:Hospital_Tipo_2.jpg|650px|center|thumb|Organización del Hospital Tipo 2 de Quilpué]]<br />
<br />
==Diseño para Atención de Urgencias==<br />
Se centra el estudio en la sección de Urgencias, testeando en terreno el funcionamiento mediante entrevistas y croquis de los pacientes para retratar la experiencia del paciente en el servicio.<br />
Para conocer a los pacientes se usa la matriz que tiene el sistema, que esta dada por la gravedad de los pacientes separándolos en 4 grupos “C”, para así observar los datos recogidos según el perfil del paciente.<br />
[[Archivo:Pacientesurgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
===Pasos de la atención en el servicio de Urgencias===<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 6 pasos para la atención en Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atencióntenia su percepción más negativa. <br />
<br />
[[Archivo: Pasos del sistema urgencia.jpg |center|650 px]]<br />
<br />
====Observación del Espacio del Servicio====<br />
<br />
'''Atención de Urgencia'''<br />
<br />
[[Archivo:Planourgencia.jpg|center|650 px]]<br />
<br />
* '''A''' PUERTA PRINCIPAL DE INGRESO O SALIDA:<br />
* '''B''' VENTANILLA DE INGRESO:<br />
El paciente interactúa con la secretaría quien llena una ficha de ingreso al sistema que es derivada al Control Previo a la atención de urgencia.<br />
* '''C''' HALL DE ESPERA DE ATENCIÓN:<br />
Pacientes y acompañantes esperan la atención o la evolución del paciente, las esperas suelen ser de mas de dos horas.<br />
* '''D''' SELECTOR DE DEMANDA:<br />
El paciente pasa a un control previo que calificará el estado de su salud, esto determina la prioridad de atención y la rapidez de esta.<br />
Se procede a toma de temperatura, presión y descripción de síntomas y de separa a los pacientes por niveles de gravedad: C1, C2, C3 y C4<br />
* '''E''' DEPÓSITO DE HOJAS DE INGRESO:<br />
* '''F''' PUERTA INGRESO AL SECTOR DE ATENCIÓN MÉDICA<br />
Esta puerta separa a los pacientes y acompañantes en espera de atención y los que ya pasaron a ser atendidos, solo lo pacientes pueden ingresar con un sólo acompañante en caso de ser de gravedad.<br />
* '''G''' MEGÁFONO DE LLAMADA A ATENCIÓN<br />
* '''H''' PASILLO DE ESPERA INTERNA PARA ATENCIÓN<br />
* '''I''' BOX DE ATENCIÓN DE MEDICINA:<br />
''' J''' CAMILLA DE ATENCIÓN EN EL BOX<br />
* '''K''' PIZARRA PARA REVISIÓN DE HOJAS POR EL MÉDICO DE ESPERA<br />
* '''L''' BOX DE ESPERA CIRUGÍA<br />
* '''M''' CAMILLA PARA PACIENTES EN TRATAMIENTO EN PASILLO<br />
* '''N''' SALA DE OBSERVACIÓN<br />
* '''O''' PIZARRA PARA ANTECEDENTES DE PACIENTES EN OBSERVACIÓN<br />
* '''P''' SALA DE TRATAMIENTOS<br />
* '''Q''' MESÓN DE INFORMACIÓN DE OIRS,'' Oficina De Información, Reclamos y Sugerencias:''<br />
<br />
Es aquí donde el paciente puede adquirir información acerca del procedimiento y a su vez los acompañantes pueden preguntar y obtener información sobre la evolución del paciente.<br />
<br />
'''R''' Panel informativo de OIRS<br />
* '''S''' PUERTA LATERAL DE INGRESO DE CAMILLAS O SILLAS DE RUEDAS<br />
<br />
==Partituras de Interacción según Pacientes==<br />
[http://www.ead.pucv.cl:8080/servlet/SBReadResourceServlet?rid=1GQYXV1QL-BP3M87-1P6&partName=htmltext Blueprinting de la Interacción del servicio con el usuario, el espacio y los roles]<br />
<br />
Se quiere graficar como es la interacción del paciente con el sistema, como sería su tránsito regular para un atención, por esto lo graficamos con partituras para ver a la vez como todos los elementos del sistema entran en acción, agregando la coordenada emocional del paciente, para indentificar en que lugar del proceso es donde el sistema falla con mayor insistencia.<br />
<br />
====Partitura para Paciente Crónico,Consultorio de Especialidades, Atención Terciaria====<br />
[[Archivo:Blueprint4.jpg|thumb|650px|center|Interacción en la Atención del Consultorio de Especialidades para un paciente Crónico]]<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Atención Primaria====<br />
[[Archivo:Interaccion servicio primario.png|thumb|650px|center|Interacción entre los tipos de Atención en el Sistema Público]]<br />
<br />
<br />
====Partitura para Paciente Ambulatorio en Urgencias, Atención Terciaria====<br />
<br />
[[Archivo:Blueprinturgencias.jpg|650px|center|Interacción en la Atención de Urgencia]]<br />
<br />
<gallery><br />
Imagen:Bpcaso1.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Bpcaso2.jpg|Bosquejo de Blueprint Atención Terciaria, Paciente Crónico<br />
Imagen:Blueprint1.jpg| Primera Versión<br />
Imagen:Blueprinting2.jpg| Segunda Versión<br />
</gallery><br />
<br />
==Pruebas de Usuarios==<br />
<br />
Para conocer las fortalezas y debilidades del sistema y la atención, el estudio se centra en la percepción que tiene el paciente del servicio a través del recorrido en la atención.<br />
<br />
[[Archivo:Pruebapaciente.jpg|center|650px|thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<br />
Basados en un diagrama cartesiano los dos patrones de medición para la percepción del proceso son :<br />
* ¿Cómo se siente el Paciente?<br />
* ¿Cómo es la atención?<br />
<br />
<br />
Escala de Likert<br />
Se hacen preguntan al paciente o usuario del servicio para medir la satisfacción del sistema, basados en la escala de Likert. Fijamos:<br />
* Un parámetro positivo<br />
* Un parámetro Neutro<br />
* Un Parámetro Negativo<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 1 ¿Cómo fue la atención?<br />
* 2 ¿Cómo fue el tiempo de espera?<br />
* 3 ¿Cómo fue la atención del Médico?<br />
* 4 ¿Cómo fue la atención de enfermeros y auxiliares?<br />
* 5 ¿Cómo calificaría la atención?<br />
<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Pésimo/a<br />
|Malo/a<br />
|Bueno/a<br />
|Excelente<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
Las preguntas formuladas fueron:<br />
* 6 ¿Recibió información cuando la pidió?<br />
* 7 ¿Se sintió acompañado y acogido en le proceso?<br />
<br />
Con rangos de Respuesta:<br />
<br />
{|cellpadding="10" cellspacing="5" border="0" <br />
!style="color:#000;" align="right" |Rangos de Respuesta<br />
|Nunca<br />
|Casi Nunca<br />
|Regularmente<br />
|Casi siempre<br />
|Siempre<br />
|}<br />
<br />
<br />
<br />
[[Archivo:pruebausuarios1.jpg |center|650px| thumb| Entrevistas de pacientes]]<br />
<gallery><br />
Imagen:TarjetaB.jpg | 1era Versión<br />
Imagen:TarjetaA.jpg|1era Versión<br />
Imagen:pruebausuarios2.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios3.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
Imagen:pruebausuarios4.jpg | Entrevistas de pacientes<br />
</gallery><br />
===Aplicación Encuesta en Servicio de Urgencia===<br />
====Croquis de Observación====<br />
[[Archivo:Croquisgeneral.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
[[Archivo:Croquishall.jpg|center|650px| Observación de los pacientes en espera]]<br />
<br />
===Resultados===<br />
====Encuestas====<br />
<br />
[[Archivo:Resultado_encuesta.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
=====''Primera Encuesta''=====<br />
Con los croquis y las observaciones del sistema se definen 5 pasos para la atención en<br />
Urgencias, asignando una medición a cada punto para encontrar donde la atención <br />
tenia su percepción más negativa. Se propone una escala de medición de Likert <br />
como nodos que van desde una percepción muy negativa a una muy positiva dada <br />
por:<br />
<br />
Pésimo/a Malo/a Bueno/a Excelente, <br />
<br />
Graficados aquí según el color asignado a los 4 grupos C<br />
<br />
<br />
=====''Segunda Encuesta''=====<br />
<br />
La intención de la segunda encuesta es permitir que el paciente asocie un gesto a cómo percibe el servicio cuándo su condición de salud varia, sin tener que decidir si es buena o mala cómo una escala inequívoca.<br />
[[Archivo:Medicionpasos.jpg|thumb|650 px| center]]<br />
<br />
===Conclusiones===<br />
<br />
====Problemáticas del Sistema de Atención====<br />
[[Media:Laminatitulo1damaris.pdf| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
[[Archivo:Laminatitulodamaris2.jpg|right|200px| Lámina de Fundamento Titulo1]]<br />
<br />
'''La falta de información'''<br />
<br />
La mayor problemática que presenta el servicio de urgencia es la sobrepoblación de pacientes de mediana y leve gravedad que debiese atenderse en el sistema de atención Primaria [Consultorios]. <br />
<br />
Esto se debe primero a la falta de información que se le entrega al paciente respecto a cual es la calificación que le entregan por lo tanto no sabe aproximadamente cuanto tiempo va a esperar. El paciente no sabe que puede ser atendido en un urgencia de menor complejidad, que se encuentra en los consultorios, así básicamente la falta de información atrofia al sistema.<br />
<br />
<br />
'''Visualización de las políticas del Sistema'''<br />
<br />
La desinformación o el poco atractivo que tiene la información que entrega <br />
el servicio es la gran problemática, se puede diseñar como informar al paciente <br />
a través de visualizaciones que sean claras con los pasos a seguir, así el paciente se siente parte del servicio porque esta informado de lo que pasará.<br />
<br />
====Proyección del Proyecto====<br />
'''Plataforma de Información'''<br />
<br />
El segundo problema es la aglomeración de gente que no corresponde a una <br />
urgencia intrahospitalaria, tiene que ver con no saben donde asistir o creer <br />
que la urgencia esta más desocupada. <br />
<br />
El sistema cuenta con una mesa de información [OIRS] con una funcionaria <br />
que lleva el registro de cada paciente que entra y del grupo al que pertenece, <br />
datos que registra en cuaderno, si se diseña una plataforma para esa información <br />
esta podría estar al alcance de todos sabiendo a donde ir en caso de una gran <br />
congestión en la Urgencia. <br />
<br />
Accediendo visualmente al nivel de congestión y la espera aproximada, con sugerencias directas al paciente de en que casos asistir a la urgencias y en que casos debe ir a un consultorio de atención primaria asi si el paciente que medidas tomar y lo hacemos participe del servicio.<br />
<br />
=Anexos=<br />
==Calendario de Trabajo==<br />
<br />
'''Septiembre a Diciembre:'''<br />
<br />
Fundamento de Título en la Wiki de la e.ad, base para el PAPER del estudio.<br />
<br />
<br />
'''Septiembre'''<br />
<br />
''Semana del 21 al 27:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, <br />
<br />
''Semana del 28 al 4:'' Reconocimiento de Centros de Atención Pública en Salud, modelamiento y levantamiento de información del sistema<br />
<br />
<br />
'''Octubre'''<br />
<br />
''Semana del 5 al 11:'' Levantamiento de información del sistema en mapas Gráficos.<br />
<br />
''Semana del 12 al 18:'' Comprobación del Modelo en Terreno, Visita a los centros de atención, Experiencia del Usuario y del Servicio Interno.<br />
<br />
''Semana del 19 al 25:'' Mapas conceptuales y visualización de la Interacción entre el Sistema y el Usuario.<br />
<br />
''Semana del 26 al 1 :'' Revisión y Finiquito de los Modelos y Mapas Conceptuales de lo existente en el Sistema, Modelos de Interacción.<br />
<br />
<br />
<br />
'''Noviembre'''<br />
<br />
''Semana del 2 al 8:'' Presentación de Primera Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema.<br />
<br />
''Semana del 9 al 15:''Presentación de Segunda Propuesta de las falencias y fortalezas del sistema, Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 16 al 22:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas.<br />
<br />
''Semana del 23 al 29:''Revisión de Modelos Gráficos y Visualizaciones comparativas, ¿Qué es lo que hay y qué debería haber?.<br />
<br />
<br />
'''Diciembre'''<br />
<br />
''Semana del 30 al 6:'' Finiquito de Título, Visualizaciones y Mapas Finales y Presentación Final del Estudio a modo de Paper.<br />
<br />
''Semana del 7 al 10:'' Semana de Entrega del Titulo, láminas de fundamento.<br />
<br />
==Referencias==<br />
<references /><br />
<br />
===Bibliografía===<br />
<br />
====Seguridad Social====<br />
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*[http://www.analesderecho.uchile.cl/CDA/an_der_articulo/0,1361,SCID%253D1130%2526ISID%253D19,00.html Un plan para la Seguridad Social]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos13/segsocdf/segsocdf.shtml Sistema de Seguridad Social]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/course/view.php?id=319 Seguridad Social en Salud I]<br />
*[http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/319/La_seguridad_social_a_traves_del_tiempo_1_.pdf Evolución de la Seguridad Social en la Salud]<br />
*[http://www.monografias.com/trabajos17/seguridad-social-chile/seguridad-social-chile.shtml Seguridad Social en Chile]<br />
*[http://aliasvp.net/blog/utopico-william-beveridge ¿Utópico? (W. Beveridge)]<br />
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*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente Índices de Presentaciones sobre Salud de la Facultad de Medicina de la UCH]<br />
*[http://www2.udec.cl/ofem/oem/parag03.ppt Salud: Nuevos Paradigmas]<br />
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* [http://www.lorem-ipsum.es/blogs/materiasgrises/2009/08/cuatro-modelos-de-sanidad.html Cuatro Modelos Mundiales de Subvención del Sistema de Salud]<br />
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====Salud Pública====<br />
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* [http://es.wikipedia.org/wiki/Salud_p%C3%BAblica Definición de Salud Pública]<br />
*[http://elforasterodelclavel.blogspot.com/2009/08/el-futuro-de-los-hospitales-publicos.html El futuro de los Hospitales Públicos]<br />
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*[http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_1.html Los desafíos de la Salud Pública]<br />
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====Salud en Chile====<br />
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* [http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S1726-569X2005000100006&script=sci_arttext Acceso a la Salud en Chile.]<br />
* [http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/Boletin/html/calidad/calidad_05.html Sistemas actuales de salud en Chile y sus posibles cambios en las próximas décadas]<br />
*[http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872002000200008&script=sci_arttext Asignación de recursos en salud en Chile. Consideraciones éticas en la toma de decisión]<br />
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Ppts:<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2008/0/OBGESLID3/1/material_docente/objeto/180681 ¿Cómo funciona el Sistema de Salud en Chile?]<br />
*[http://www.slideshare.net/guestd01d2d6/piloto-ges-2008-presentation Piloto GES 2008]<br />
*[https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/2/NUSALPUB3/1/material_alumnos/objeto/5401 Situación Actual de la Salud en Chile]<br />
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*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_rol_de_la_red_asistencial.html Rol de la Red Asistencial]<br />
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=====Atención Primaria=====<br />
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*[http://www.who.int/topics/primary_health_care/es/ Atención Primaria Según la OMS]<br />
*[http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0367-47622009000100001&script=sci_arttext Simposium Atención primaria en salud: medicina familiar en Venezuela]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html Consultorios de Atención Primaria]<br />
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*[http://www.cartamedica.cl/news.php?item.20.16 Medicina Interna y Atención Primaria]<br />
*[http://www.gestionclinica.tuportal.com/demanda.htm Organización en Atención Primaria de Salud:Gestión de la demanda, España] <br />
<br />
<br />
=====Atención Terciaria=====<br />
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*[http://www.lyd.com/noticias/calculando.html Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 1]<br />
*[http://www.bcn.cl/carpeta_temas/temas_portada.2005-10-27.7644862447/pdf/inforelydhospt.pdf Estudio: Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 2]<br />
*[http://www.expansivaudp.cl/media/en_foco/documentos/04072007104039.pdf Calculando la (in)eficiencia de los hospitales públicos 3]<br />
*[http://www.lyd.com/lyd/controls/neochannels/neo_ch3799/deploy/hospitales.pdf Crisis Hospitalaria, Hacia un Modelo de Hospital Público Moderno]<br />
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====Organización del Sistema de Salud Chileno:====<br />
*[http://www.ispch.cl/ley20285/t_activa/funciones/DeptoDir/FuncionDireccion.pdf ISP]<br />
*[http://es.wikipedia.org/wiki/Servicio_de_Atenci%C3%B3n_Primaria_de_Urgencia Funciones del SAPU]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm AUGE]<br />
*[http://ssmetropolitanosur.redsalud.gov.cl/url/page/ssalud/ss_metropolitano_sur/g_como_me_atiendo/como_me_atiendo_consultorios.html APS, Asistencia Primaria]<br />
*[http://webhosting.redsalud.gov.cl/transparencia/public/isp/organica.html Estructura Orgánica de ISP]<br />
*[http://deis.minsal.cl/index.asp Sitio del Departamento de Estadísticas e Información del Gobierno]<br />
*[http://respaldeis.minsal.gov.cl/sies/ViewEstable.aspx Buscador de Centros de Atención reconocidos por el MINSAL]<br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/indicadores/indi2007.pdf Indicadores Básicos de la Salud] <br />
*[http://deis.minsal.cl/deis/paso/manual%20AUGE%20piloto%202002.htm Sistema Estadístico para el Sistema AUGE] <br />
*[http://www.supersalud.cl/568/articles-1031_recurso_1.ppt. Funcionamiento de la ISAPRES]<br />
*[http://www.paho.org/Spanish/HDP/HDW/sistemaisapre.pdf Sistema de las Isapres]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Guía para la incorporación de las demandas ciudadanas en los proyectos de inversión del sector salud]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/links/files/sebi/ingreso/975.pdf Ficha EBI - programas]<br />
*[http://sni.mideplan.cl/textLayout.asp?token=&unidad=herramientas&seccion=bip&idlnk=353 Ficha EBI]<br />
*[http://www.dipres.cl/574/articles-39419_doc_pdf.pdf Definiciones Estratégicas del MINSAL, estadisticas cuantitativas de la existencia de servicios públicos]<br />
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====Diseño de Servicios====<br />
=====Blueprinting=====<br />
*[http://www.fundacioncetmo.org/fundacion/publicaciones/transporte.viajeros/contribucion.caract.servicio.pdf Blueprinting Diseño de Servicio]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-version-april-24.pdf Sistema de Traslado de Pacientes]<br />
*[http://benjaminvoss.files.wordpress.com/2008/04/serviceblueprint-failpoints1.pdf Sistema de Traslado de Pacientes fallas encontradas]<br />
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=====Diseño de Servicios en Salud=====<br />
*[http://www.kyu.edu.tw/93/epaperv6/93-237.pdf The Visualization of Medical Information Design on Personalized Healthcare Services/ Visualización de Información Medica...]<br />
*[http://www.healthcaredesignmagazine.com/ME2/default.asp Health Care design]<br />
*[http://jamin.org/tag/dr-kassam/ Service blueprint of the patient experience highlighting opportunities for engagement]<br />
*[http://dkds.ciid.dk/py/service-design-telemedicine-experiences/projects/warm-hands-at-home/ Diseño de Servicio Telemedicina]<br />
*[http://kipworks.com/upmc_holisticbook.pdf Diseño para la Experiencia Clínica]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/08/service-design-and-end-of-life-care.html Post en blog de diseño de servicios en paciente terminales]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-i-senior-healthcare-helping-our.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte I]<br />
*[http://deliciousinformation.blogspot.com/2009/02/part-ii-senior-healthcare-southwark.html Cuidado de Pacientes Crónicos Parte II]<br />
<br />
====Pruebas de Usuarios====<br />
*[http://www.research.ibm.com/people/c/cjmorris/publications/Chernoff_990402.pdf Chernoff Faces]<br />
*[http://www.jstor.org/pss/2284077?cookieSet=1 Abstract libro de Chernoff]<br />
<br />
*[http://cmapspublic3.ihmc.us/rid=1GD7R7BK9-ZG0TZ0-90P/Cuestionario%20Habilidades%20Emprendedoras.pdf Pruebas de Usuarios, Test de Likert]<br />
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====Ejemplos Servicios====<br />
=====Mayo Clinic:=====<br />
*[http://www.mayoclinic.org/spanish/ Mayo Clinic]<br />
*[http://centerforinnovation.mayo.edu/transform/ Mayo Clinic Transformation Symposium ]<br />
*[http://www.kyungmink.com/archives/125 Diseño del Servicio]<br />
<br />
=====Web Conferencias=====<br />
[https://www.ecri.org/Conferences/AudioConferences/Pages/default.aspx Healthcare Design 2009]<br />
<br />
====Visualización:====<br />
*[http://awesome.good.is/transparency/web/0910/healthcareless/flash.html Salud en Estados Unidos], [http://farm3.static.flickr.com/2523/3743826461_790ae8f4ac_o.jpg Visualización de Salud 1]<br />
*[http://rp-network.com/blogstuff/healthcare.pdf Visualización de Salud 2]<br />
*[http://voices.washingtonpost.com/ezra-klein/HealthCareMap.JPG Visualización de Salud 3]<br />
<br />
===Herramientas===<br />
<br />
* [http://tables.googlelabs.com/ Google Fusion Tables]<br />
* [http://services.alphaworks.ibm.com/manyeyes/app Many Eyes Project]</div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Visualizacionsalud.jpg&diff=47092Archivo:Visualizacionsalud.jpg2009-12-06T03:34:39Z<p>Damarissepulveda: subida una nueva versión de «Archivo:Visualizacionsalud.jpg»</p>
<hr />
<div></div>Damarissepulvedahttps://wiki.ead.pucv.cl/index.php?title=Archivo:Blueprinturgencias.pdf&diff=47091Archivo:Blueprinturgencias.pdf2009-12-06T02:47:22Z<p>Damarissepulveda: </p>
<hr />
<div></div>Damarissepulveda